Cistitas yra dažna liga, pagrįsta aktyviu šlapimo pūslės gleivinės uždegimu.
Kiekviena moteris bent kartą susidūrė su cistito apraiškomis; dažnai ligos simptomai ligonę persekioja visą gyvenimą.
Ligos atsiradimą gali sukelti daugybė veiksnių; moters seksualinis aktyvumas vaidina svarbų vaidmenį. Pastaruoju metu medicinos literatūroje pradėtas vartoti terminas „postkoitalinis cistitas“, kuris apibūdina cistito atsiradimą per 24 valandas po lytinių santykių.
Ši problema yra plačiai paplitusi tarp jaunų moterų. Nors šiuo metu nėra oficialios statistikos apie postkoitalinį cistitą, visuotinai pripažįstama, kad jis sudaro apie 30–40 % visų lėtinio pasikartojančio cistito tipų ir pasireiškia maždaug 25–30 % moterų reprodukciniu laikotarpiu.
Moterų seksualinis aktyvumas ir cistito pasikartojimas
Aktyvus seksualinis gyvenimas yra vienas iš svarbiausių rizikos veiksnių, lemiančių moterų šlapimo pūslės uždegimo išsivystymą.
Pasireiškimo greitis ir atkryčių dažnis greičiausiai priklauso nuo seksualinės veiklos trukmės, seksualinių kontaktų dažnumo ir jų trukmės.
Yra daug sąvokų, kurios šiandien reiškia cistitą, kuris debiutuoja ir paūmėja po intymumo: „medaus mėnesio cistitas“, „koitalinis cistitas“, „defloracinis cistitas“, bet pats teisingiausias terminas „postkoitalinis cistitas“.
Būtent jis randamas specializuotoje medicinos literatūroje.
Moterų anatominės savybės
Anatomiškai moterys yra labiau linkusios sirgti cistitu nei vyrai, o tai paaiškina platesnį šios ligos paplitimą tarp dailiosios lyties atstovių.
Kaip žinoma, šlapimo pūslės gleivinės uždegimas išsivysto, kai į ją patenka patogeninė mikroflora (arba oportunistinė mikroflora dideliais kiekiais).
Moterų patogenai prasiskverbia į šlapimo pūslės ertmę dėl tokių anatominių ypatumų kaip trumpa ir plati šlaplė, fiziologinių vingių ir susiaurėjimų nebuvimas bei arti šlaplės vieta prie makšties ir išangės (pagrindinio patogenų rezervuaro).
Tačiau, nepaisant identiškų anatominių savybių, dauguma moterų vis tiek nepatiria šios problemos. Kas dar gali sukelti cistitą po sekso?
Tarp gretutinių anatominių defektų, dėl kurių moterims pasireiškia lėtinis pasikartojantis postkoitalinis cistitas, pirmaujančią vietą užima tokios įgimtos ir įgytos patologijos kaip:
- Išorinės šlaplės kanalo angos hipermobilumas (didelis mobilumas), atsirandantis dėl urogimenalinių sąaugų, susidariusių iš mergystės plėvės atraižų, susidarymo.
- Išorinės šlaplės angos makšties ektopija - išorinė šlaplės anga tokiems pacientams yra žemiau fiziologinės normos - ant ribos su makšties epiteliu, o urogimenalinės sąaugos yra šiek tiek išreikštos arba jų visai nėra.
Abiem minėtais atvejais lytinio akto metu vyksta aktyvus išorinės šlaplės angos poslinkis į makštį.
Jai atsidarius, masiškai išsiskiria makšties mikroflora į šlaplę. Varpa šiuo atveju atlieka savotiško stūmoklio vaidmenį, siurbdamas makšties turinį į šlaplės spindį.
Nagrinėjami išorinės šlaplės angos vietos defektai yra dažniausios postkoitalinio cistito ir jo atkryčių priežastys.
Predisponuojantys veiksniai
Be apatinių šlapimo takų organų struktūrinių ypatybių, yra daug priežasčių, didinančių šlapimo pūslės infekcijos riziką lytinių santykių metu.
Pavyzdžiui, maždaug 20-30% moterų, sergančių lėtiniu postkoitaliniu cistitu, išorinės šlaplės angos anatomijos sutrikimų nenustatoma.
Cistito priežastys po intymumo taip pat apima:
- Didelis seksualinis aktyvumas, dažnas seksualinių partnerių keitimas.
- Gretutinės ginekologinės uždegiminės ligos (vaginitas, cervicitas).
- Reguliarus spermicidų naudojimas kontracepcijai.
- Intymios higienos taisyklių pažeidimas, agresyvių ploviklių ir muilo naudojimas.
- Makšties gleivinės sausumas lytinių santykių metu.
- Dekompensuotas cukrinis diabetas, nutukimas, metabolinis sindromas.
- Reguliarus nepatogių sintetinių apatinių dėvėjimas.
- Tamponų naudojimas ir piktnaudžiavimas kelnaičių įklotais.
Visi šie veiksniai prisideda prie makšties mikrofloros sutrikimo, disbiozės ir uždegiminių ginekologinių ligų, o tai padidina patogenų patekimo į šlaplę ir šlapimo pūslės ertmę riziką.
Postkoitalinio cistito simptomai
Postkoitalinio cistito simptomai atsiranda po intymumo (nuo dviejų iki trijų valandų iki 24 valandų).
Kai kuriems pacientams uždegimo požymių atsiranda net po įprastinės ginekologinės apžiūros. Liga prasideda seksualinio aktyvumo pradžioje – iš čia ir anksčiau egzistavo terminas „defloracinis cistitas“.
Kartais postkoitalinis cistitas atsiranda reguliaraus seksualinio aktyvumo pradžioje, o ne nuo jo debiuto. Tačiau jei cistitas išsivysto pasikeitus lytiniam partneriui, tuomet reikėtų pagalvoti apie konkrečią infekciją (LPI).
Pagrindiniai simptomai yra šie:
- Skausmas, pjovimas, diskomfortas, deginimas šlapinantis;
- Padidėjęs šlapinimasis;
- Padidėjęs skausmas šlapinimosi pabaigoje;
- Klaidingas noras šlapintis.
Sisteminių uždegimo požymių paprastai nėra. Ūminiam priepuoliui pasibaigus, simptomai išnyksta iki kito lytinio akto.
Cistito atkryčiai gali pasireikšti ne tik seksualinio aktyvumo fone, bet ir po hipotermijos, dietos pažeidimo (aštrus, rūkytas, keptas) ar alkoholio vartojimo.
Diagnostikos metodai
Postkoitalinio cistito diagnozė nesukelia problemų. Paprastai išorinės šlaplės angos struktūros anomalijos aiškiai matomos atliekant urologinį tyrimą su specifiniais diagnostiniais tyrimais (Hirschhorn testas).
Bėda ta, kad dauguma pacientą gydančių ginekologų ir urologų nėra pakankamai informuoti apie šią patologiją. Kartais urologai specialiai neapžiūri moterų ginekologinėse kėdėse.
Štai kodėl gydymas dažnai apsiriboja antibiotikų kurso skyrimu, kuris turi tik laikiną poveikį. Ligos paūmėjimas pasireiškia po kito lytinio kontakto, o dažnas antibiotikų vartojimas sukelia žarnyno disbiozę ir makšties disbiozę.
Pacientus kankina nuolatiniai tyrimai, ar nėra lytiniu keliu plintančių infekcijų, neefektyvūs lytinio partnerio tyrimai ir susijusių specialistų konsultacijos.
Visa tai lydi psichologinis diskomfortas, seksualinė disfunkcija, nesantaika asmeniniame gyvenime ir didelės materialinės išlaidos.
Nespecifinė atkryčio prevencija
Būtina pradėti cistito atkryčių, atsirandančių po intymumo, prevenciją nespecifinėmis priemonėmis; Tik jei jie nėra pakankamai veiksmingi, galima pereiti prie specifinio gydymo vaistais.
Nespecifiniai prevencijos metodai apima:
- Laikytis seksualinės (intymios) higienos, reguliariai praustis prieš ir po lytinio kontakto, plauti griežtai iš priekio į galą po tekančiu vandeniu.
- Užtikrinti pakankamą tepimo lygį makštyje lytinių santykių metu.
- Atsisakymas užimti pozicijas (ar jų apribojimas), kurios sukelia pernelyg didelį poveikį šlaplei (misionierius).
- Priverstinis šlapinimasis iškart po lytinių santykių.
- Kasdienis apatinių drabužių keitimas.
- Įklotų naudojimas menstruacijų metu, vengiant naudoti tamponus.
- Dėvėkite medvilninius apatinius, kurie nesuspaudžia aplinkinių audinių.
- Laiku ištuštinti šlapimo pūslę.
Remiantis Europos urologų rekomendacijomis, norint išvengti postkoitalinio cistito, būtina:
- Padidinkite paros diurezę iškart po lytinių santykių, o tai pasiekiama išgėrus daug skysčių (nuo dviejų litrų per dieną).
- Laiku gydyti gretutines ginekologines patologijas.
- Koreguoti urodinaminius sutrikimus.
- Venkite hipotermijos.
- Apribokite NVNU vartojimą.
- Venkite šlapimo pūslės kateterizavimo.
Griežtai kontraindikuotinas:
- Įvairių sekso tipų (makšties, analinio, oralinio) kaitaliojimas vieno lytinio kontakto metu.
- Naudokite spermicidus kaip kontracepciją.
- Naudokite prezervatyvus be papildomo lubrikanto.
- Atsisakymas praustis baigus lytinį aktą.
- Skalbimui naudokite muilą.
- Naudokite intymius purškalus ir dezodorantus.
- Dėvėti sintetinius apatinius.
- Visų tipų plovimas.
Profilaktiniai antibiotikai
Nors medicininėje literatūroje egzistuoja terminas „postkoitalinis cistitas“, šiuo metu nėra aiškių rekomendacijų dėl jo narkotikų prevencijos, o plataus masto epidemijos tyrimų šia tema nebuvo.
Didžiausią tyrimą atliko Z. Alexiou. Tyrimo metu išanalizuotas 181 atvejis, kai moteris sirgo lėtiniu cistitu. Iš viso visos 181 moteris per 12 mėnesių patyrė daugiau nei tūkstantį cistito epizodų.
Iš šio tirtų pacientų skaičiaus 129 pacientai nuolat vartojo antibiotikus minimaliomis dozėmis; 52 moterims cistito atkryčiai pasireiškė tik po lytinių santykių.
Moterims, kurioms po lytinių santykių kartojasi cistitas, pokoitalinė profilaktika buvo atliekama naudojant kelių grupių antibakterinius vaistus.
Moterys, vartojusios nitrofuranus po intymumo, per šešis mėnesius nepatyrė paūmėjimų 98,8% atvejų; vartojusiems diaminopirimidinus, per pastaruosius 6 mėnesius paūmėjimų nepatyrė 73 proc.
Nustatyta, kad 51 moteriai antibiotikų profilaktika buvo neveiksminga (dėl atsparumo patogenams).
Tyrimo metu padaryta išvada, kad antibiotikų profilaktika sumažina paūmėjimų dažnį, tačiau pagal šiuolaikines urologijos rekomendacijas ji nerekomenduojama dėl:
- Nuolatinio naudojimo šalutinis poveikis ir komplikacijų buvimas.
- Atsparumo antibiotikams vystymasis ir antimikrobiniam gydymui atsparių mikroorganizmų padermių susidarymas.
- Žarnyno ir makšties disbiozės vystymasis.
- Psichologinių problemų, susijusių su poreikiu nuolat vartoti vaistus, formavimas pacientams.
Galimas trumpų antibiotikų ir uroantiseptikų kursų vartojimas iš karto po lytinių santykių, tačiau ilgalaikė postkoitalinė profilaktika antibiotikais turėtų būti taikoma tik tuo atveju, jei nefarmakologinės prevencinės priemonės buvo nesėkmingos (įrodymų lygis A).
Pasirinkti antibiotikai yra fosfoninės rūgšties dariniai (1 pakelis = 3 gramai vieną kartą) arba nitrofuranai mažomis dozėmis – 1 mg/kg vieną kartą per parą.
Augalų uroseptikai
Nepaisant nedidelio atsitiktinių imčių tyrimų skaičiaus ir ribotų farmakologinių duomenų, šiuo metu yra įrodymų, kad preparatai, kurių sudėtyje yra spanguolių ekstrakto (V. macrocarpon), yra veiksmingi mažinant moterų pasikartojančio lėtinio cistito epizodus (1b įrodymas, c rekomendacija).
Klinikiniam vaistų poveikiui patvirtinti grupei moterų profilaktiniais tikslais buvo paskirta naudoti spanguolių preparatus, kurių tūris yra 36 miligramai A grupės proantocianidino.
Proantocianidinas A yra aktyvus komponentas, neleidžiantis E. coli prilipti prie uroepitelio, blokuodamas P ir M tipo bakterijų fimbrijas.
Papildomas poveikis, atsirandantis vartojant spanguolių sultis ir spanguolių pagrindu pagamintus preparatus, yra šlapimo rūgštėjimas ir diurezės stimuliavimas, dėl kurio susidaro nepalankios sąlygos bakterijoms išsilaikyti ir joms nusodinti ant cistinio epitelio.
Įrodyta, kad suvartojus pakankamą kiekį spanguolių ekstrakto/sulčių, buvo blokuojamas bakterijų ląstelių gebėjimas prilipti. Bakterijų sukibimo savybės sumažėjo, nepaisant jų padermės ir atsparumo antibiotikams.
Tyrimo pabaigoje buvo įrodyta, kad kasdien vartojant spanguolių ekstraktą, cistito atkryčių dažnis sumažėjo 35%, lyginant su kontroline grupe.
Imunoaktyvi profilaktika
Vienintelis licencijuotas vaistas, skirtas moterų šlapimo takų infekcijų profilaktikai ir gydymui, turi aukščiausią įrodymų lygį (1A) ir aukštas vartojimo rekomendacijas (B).
Vaistas yra kapsulė, kurioje yra 6 mg bakterinio liofilizato iš 18 Escherichia coli padermių (kaip labiausiai paplitusio uropatogeno).
Vaistas priklauso geriamiems imunomoduliuojantiems agentams, kurie aktyvina natūralų organizmo imunologinį gynybos mechanizmą ir palaiko aukštą gynybos mechanizmų aktyvumą.
Produktas suaktyvina humoralinį ir ląstelinį imunitetą, kuris leidžia kaupti paties organizmo apsauginius barjerus kovojant su UTI.
Be to, remiantis klinikinių tyrimų rezultatais, vaistas gali apsaugoti nuo įvairesnių uropatogenų nei tie, kurie yra jo sudėtyje. Taigi IgA ir IgG koncentracija vaisto vartojančių pacientų yra kelis kartus didesnė nei jo nevartojančių pacientų.
Tarp vaisto privalumų yra:
- Gera tolerancija.
- Jokių nepageidaujamų reakcijų.
- Gali būti naudojamas tiek profilaktikai, tiek gydymui.
Šio vaisto vartojimo trukmė, siekiant išvengti postkoitalinio cistito išsivystymo, yra 3 mėnesiai, po vieną kapsulę per dieną.
Sumažina cistito atkryčių dažnį 73%, o patologinių simptomų sunkumą - 48-67%. Norint pasiekti pageidaujamą klinikinį poveikį, reikalingas visas trijų mėnesių gydymo kursas.
Chirurginiai korekcijos metodai
Kadangi postkoitalinis cistitas dažnai atsiranda dėl įgimto ar įgyto anatominio defekto, būtent jo pašalinimas leidžia atsikratyti ligos atkryčių.
Išorinės šlaplės angos plastinės chirurgijos operacijos atliekamos apie 15 metų, tačiau indikacijos chirurginiam gydymui yra griežtai ribojamos.
Chirurginis gydymas skiriamas, kai nėra poveikio naudojant nespecifinius ir specifinius profilaktikos metodus, esant sunkiam patologiniam procesui su komplikacijų išsivystymu ir kai yra aiškus ryšys tarp simptomų atsiradimo ir lytinių santykių.
Teigiamas rezultatas po operacijos būna 70-75% atvejų. Yra keletas chirurginių intervencijų tipų, kurie užkerta kelią cistito pasikartojimui, įskaitant:
- Urogimenalinių sąaugų rezekcija.
- Distalinės šlaplės cirkuliacija.
- Makštyje esančios šlaplės dalies perkėlimas, leidžiantis pašalinti šlaplę.
Chirurginės intervencijos metodą ir mastą, operacijos indikacijų įvertinimą atlieka tik gydantis gydytojas.
Postkoitalinės cistito profilaktikos algoritmas
Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, veiksmų seka, siekiant užkirsti kelią cistito atsiradimui po intymumo, gali atrodyti taip:
- Prieš užmegzdami intymų intymumą, išvalykite išorinius lytinius organus tekančiu vandeniu ir neutraliomis, švelniomis skalbimo priemonėmis (šis punktas taip pat taikomas seksualiniam partneriui).
- Užtikrinkite pakankamą makšties tepimą ir tinkamą kontracepciją.
- Po lytinio kontakto atlikti išorinių lytinių organų tualetą.
- Ištuštinkite šlapimo pūslę.
- Įsitikinkite, kad per ateinančias 24 valandas geriate pakankamai skysčių.
- Paimkite vaistą iš vaistažolių uroseptikų grupės. Galima naudoti uroseptikus nuo kelių dienų iki dviejų savaičių.
- Kurį laiką venkite sintetinių apatinių ir kelnaičių įklotų.
- Dėl dažnų atkryčių pabandykite keletą mėnesių vartoti imunoaktyvų vaistą.
- Jei pirmiau nurodytos priemonės neduoda jokio poveikio, kartu su gydytoju apsvarstykite antibiotikų profilaktikos klausimą ir poreikį chirurgiškai koreguoti anomalijų šlaplės angos vietoje.
Sprendimą dėl visų kitų gydymo ir profilaktikos metodų turėtų priimti gydantis gydytojas, pasikonsultavęs su urologu.